第四章
　(一) 名词解释    
1.变质：
解：
　　炎症局部组织发生的变性和坏死，称为变质。
2.渗出：
解：
　　炎症局部组织血管内的液体、蛋白质和白细胞通过血管壁进人组织间隙、体腔或体表及粘膜表面的过程，称为渗出。
3.窦道：
解：
　　深部组织的脓肿，向体表或自然管道穿破，形成一条仅有一端开口的通道，称为窦道。
4.化脓：
解：
　　在化脓性炎症病灶中，坏死组织被中性白细胞所释放的或由组织崩解所产生的溶蛋白酶所溶解、液化的过程称为化脓。
5.趋化作用：
解：
　　白细胞游出血管后，主动向某些化学刺激物所在部位作单一定向的移动，称为趋化作用。
6.炎性息肉：
解：
　　在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮和腺体过度增生，形成突出于粘膜表面的带蒂肿块，称为炎性息肉。
7.假膜性炎：
解：
　　发生在粘膜的纤维素性炎，渗出的纤维素、白细胞和坏死的粘膜上皮混合在一起，形成灰白色的膜状物即假膜，称为假膜性炎。
8.炎细胞浸润：
解：
　　各种白细胞由血管内渗出到组织间隙内的现象，称为炎细胞浸润。
9.脓肿：
解：
　　化脓性炎症呈局限性分布，并伴有脓腔形成者，称为脓肿。
10.蜂窝织炎：
解：
　　由溶血性链球菌引起，常发生于疏松结缔组织，以大量中性白细胞浸润为特征的弥漫性、化脓性炎症，称为蜂窝织炎。
11.绒毛心：
解：
　　心包的纤维素性炎，由于心脏的不断搏动，导致渗出在心外膜上的纤维素形成无数绒毛状物，覆盖在心脏表面，称为绒毛心。
12.化脓性炎：
解：
　　以中性白细胞大量渗出为特征，并常伴有不同程度的组织坏死和脓液形成者，称为化脓性炎。
13.溃疡：
解：
　　由于皮肤或粘膜坏死、崩解脱落，可形成局部缺损，称为溃疡。
14.瘘管：
解：
　　深部组织的脓肿，一端向体表或体腔穿破，另一端开口于自然管道，形成两端开口的排脓通道，称为瘘管。
15.炎症介质：
解：
　一组在致炎因子作用下，由局部组织或血浆产生和释放的，在炎症过程中起主要介导作用的化学物质，称为炎症介质。
16.炎性假瘤：
解：
　　炎症局部主要由巨噬细胞增生构成境界清楚的结节状病灶为特征的增生性炎症，称为肉芽肿性炎。
17.肉芽肿性炎：
解：
　　炎症局部主要由巨噬细胞增生构成境界清楚的结节状病灶为特征的增生性炎症，称为肉芽肿性炎。
18.脓毒血症：
解：
　　化脓菌进入血液后大量生长繁殖，产生毒素，引起寒战、高热、皮肤粘膜出血等全身中毒症状，并在机体多个脏器内形成多个脓肿，称为脓毒血症。
　(三) 填空题    
1.炎症的基本病理变化包括 和 。
正确答案：
变质 渗出 增生
2.举出四种常见的炎症介质 。
正确答案：
组织胺 5-羟色胺 缓激肽 前列腺素
3.炎症液体渗出时的血管通透性 而漏出液时血管通透性 。
正确答案：
增加 不增加
4.中性粒细胞常见于 炎症和 炎症。
正确答案：
急性炎症早期 化脓性炎症
5.巨噬细胞常见于 炎症 感染。
正确答案：
慢性 急性炎症后期 病毒
6.淋巴细胞、浆细胞常见于 炎症 。
正确答案：
慢性
7.嗜酸性粒细胞常见于 和 。
正确答案：
变态反应 寄生虫感染
8.炎性增生的细胞成分主要是 等 。
正确答案：
血管内皮细胞 纤维母细胞 巨噬细胞 淋巴细胞
9.纤维素性炎是以渗出物中含有大量 为特点。
正确答案：
纤维素
10.发生在粘膜的纤维素性炎，又称 。
正确答案：
假膜性炎
11.假膜的组成成分包括 。
正确答案：
纤维素 中性白细胞 坏死的上皮细胞
12.气管白喉，假膜易脱落，引起 。
正确答案：
气道狭窄或闭塞
13.蜂窝组织炎常发生于 。
正确答案：
皮肤 肌肉 阑尾
14.在肉芽肿性炎时，巨噬细胞可转化为 细胞和 细胞。
正确答案：
类上皮 郎罕巨
15.一般来说，炎症的基本病变早期以 和 为主，而后期以 为主 。
正确答案：
变质 渗出 增生
16.巨噬细胞在炎症时的主要功能是 和 。
正确答案：
吞噬病原菌或异物 分泌炎症介质 参与细胞免疫反应
17.在炎症区内有大量嗜酸性白细胞浸润，常见于 等疾病。
正确答案：
各种急性炎症消散期 变态反应性疾病 寄生虫感染
18.急性炎症时，白细胞有效地完成防御功能往往通过 和 三个阶段 。
正确答案：
靠边、附壁、粘着 游出 趋化和吞噬
19.根据病因不同,可将肉芽肿分为 和 两大类 。
正确答案：
感染性 异物性
20.你所了解的传染病中 属于以变质为主的炎症 和 属于纤维素性炎 。 属于化脓性炎 属于以增生为主的炎症;
正确答案：
病毒性肝炎 病毒性脑炎(或阿米巴病) 白喉 菌痢 急性肾盂肾炎 伤寒
21.炎症时具有吞噬能力的细胞主要有 和 两种 。
正确答案：
中性粒细胞 单核细胞和巨噬细胞
22.作为一种以防御为主的局部反应的炎症过程，其核心是 反应，从而带来 和 渗出性变化。
正确答案：
血管 血管内液体 白细胞
23.急性炎症结局可归纳为 和 。
正确答案：
痊愈 迁延不愈 扩散
24.炎症扩散方式有 和 三种。
正确答案：
局部蔓延 淋巴道扩散 血道扩散
　(四) 简答题    
1.简述炎症时液体渗出的防御作用。
解：
　　炎症时液体渗出的防御作用表现在以下几个方面：①局部炎 性水肿可以稀释毒素；②带走炎区代谢产物及有害物质，带来营养物质及抗体、补体等物质，有利于消灭病原体；③渗出物中的纤维素可限制病原体的扩散，也有利于白细胞吞噬消灭病原体，炎症后期还可限制病原体的扩散，也有利于修复。
2.简述液体渗出的机制。
解：
　　液体渗出的机制包括：①血管壁的通透性升高，主要发生于微静脉和静脉端毛细血管，是液体渗出最主要的机制。②微循环内流体静压升高，由于炎症区域的细动脉和毛细血管扩张、静脉淤血、血流缓慢，使毛细血管内流体静压升高，血管内液体渗出增多。③组织渗透压升高，炎症时，组织变质，使局部组织中许多大分子物质分解为小分子物质，因而胶体渗透压升高;组织的分解代谢增强，钾离子、磷酸根及其他离子浓度升高，因而晶体渗透压也升高。
3.手指头患化脓性炎时,局部剧烈疼痛的原因是什么。
解：
　　手指皮肤与指骨之间有许多纤维索将软组织分割成许多密闭的小腔，腔中富含神经末梢，发生化脓性炎时脓液不易向四周扩散，小腔中压力增高压迫神经末梢，故引起剧烈疼痛。
4.简述脓肿和蜂窝织炎的形态特点。
解：
　　脓肿为局限性化脓性炎，大量脓细胞聚积，组织液化坏死，形成脓腔，周围肉芽组织增生形成脓肿膜。蜂窝织炎为弥漫性化脓性炎，炎症灶内大量中性粒细胞弥漫性浸润，组织高度水肿，炎症灶与周围组织分界不清，没有明显的组织坏死和溶解。
5.试比较渗出液和漏出液之区别。
解：
　　渗出液与漏出液的区别如下：

区别点

渗出液

漏出液

蛋白含量

>30g/L

<25g/L

细胞数

>500×106/L

<100×106/L

透明度

混浊

澄清

比重

>1.018

<1.018

凝固

能自凝

不能自凝

Rivalta试验

+

-
6.简述炎症的基本病变。
解：
　　炎症的基本病变包括：①变质：炎症局部组织发生各种变佳、坏死及代谢变化；②渗出：炎症局部组织血管中的血液成分通过血管壁进人间质和浆膜腔或体表、粘膜表面的过程；③增生：在致炎 因子或组织崩解产物的刺激下，病灶内巨噬细胞、纤维母细胞、内皮细胞、上皮细胞等增生。
　(五) 论述题    
1.举例说明变质、渗出、增生三者在炎症中的相互关系。
解：
　　变质属于损伤过程，如流行性乙型脑炎神经细胞的变性、坏死，病毒性肝炎肝细胞的变性、坏死，能产生和释放炎症介质，诱导炎症过程的发生和发展，加速血管渗出反应;渗出属于抗损伤的防御过程，渗出液中有抗体、补体等发挥防御作用，但渗出液积聚过多会压迫血管，使相应组织缺血、缺氧而加重组织变质损伤；增生属于抗损伤过程，可加速损伤组织修复，但组织过度增生又损害脏器的功能并使组织缺氧而加重组织的变质损伤。
2.试举例说明常见的以变质为主的炎症、以渗出为主的炎症和以增生为主的炎症各有何特点？
解：
变质性炎症:以组织细胞的变性、坏死为特点，主要累及肝、心、肾、脑等实质脏器，呈急性经过，如急性病毒性肝炎、白喉、中毒性心肌炎、乙脑及阿米巴原虫感染等。渗出性炎症:按渗出成分不同，可分为：①浆液性炎：以血浆渗出为特征，好发于疏松结缔组织、粘膜、浆膜等处，如结核性胸膜炎。②纤维素性炎：以大量纤维素渗出为特征，多见于粘膜、浆膜和肺，如大叶性肺炎；发生在粘膜的纤维素性炎，由于纤维素渗出在粘膜表面与坏死粘膜上皮混合可形成膜状物，又称假膜性炎，如白喉、菌痢。③化脓性炎：以大量中性粒细胞渗出为特征，多由化脓菌引起，有不同程度的组织液化、坏死和脓液形成;组织内局限 性化脓性炎形成脓腔者称脓肿，如疗、痈；弥漫性化脓性炎则称为蜂窝织炎，有大量中性粒细胞广泛浸润于组织间隙，组织坏死不明显，与周围组织分界不清，如急性阑尾炎等。
　　增生性炎症：是在致炎因子和某些组织崩解产物刺激下，引起炎症灶内巨噬细胞、血管内皮细胞及纤维母细胞增生，可伴有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。多见于慢性炎症，如慢性胆囊炎;也可见于炎症初期，如急性弥漫性增生性肾小球肾炎。
3.何谓肉芽肿性炎？其基本特征是什么？常由哪些原因引起？
解：
　　肉芽肿性炎指炎症局部主要由巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶为特征的增生性炎症。
　　基本结构：一般肉芽肿中央为坏死组织或异物，其外围包绕巨噬细胞、类上皮细胞及多核巨细胞，最外层有大量淋巴细胞浸润、增生的纤维母细胞及胶原纤维。
　　原因：:结核杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌、血吸虫虫卵(感染性肉芽肿)、手术缝线、木刺(异物性肉芽肿)。
4.根据局部组织的镜下改变，你能否确定病变组织：①是否为炎症？②是什么类型的炎症？③病程如何？④可能由何种致炎因子引起？
解：
　　①主要依据组织内的炎细胞浸润来确定是否为炎症。②主要根据变质、渗出、增生三种基本病变，以哪一种为主要病变；若以渗出为主，则要观察渗出液的主要成分是什么，从而区分为浆液性、纤维素性或化脓性炎等。③主要观察炎细胞的种类及组织增生程度，如中性粒细胞渗出多为急性炎症早期，淋巴细胞和浆细胞见于慢性炎症；另外，若有大量胶原纤维增生及瘫痕形成则多为慢性炎症。④主要根据炎细胞种类来判断，如出现变性坏死的中性粒细胞(脓细胞)，往往提示由化脓菌感染引起，出现嗜酸性粒细胞则可能为变态反应性疾病或寄生虫感染，而淋巴细胞、巨噬细胞的出现常提示病毒感染等。
5.比较急性炎症和慢性炎症在组织病理学上的区别。
解：
　　急性炎症和慢性炎症主要从两方面区别：①基本病变：急性炎症大都以变质、渗出为主，而慢性炎症一般为增生性炎；②炎细胞种类：急性炎症一般以中性白细胞为主，而慢性炎症一般以淋巴细胞、浆细胞为主。
6.试述炎症时血液中白细胞的变化及其意义。
解：
　　炎症时，血液中白细胞的变化主要表现在种类和数量上，这些变化常能反映不同的感染因素、感染的程度和机体的抵抗力。如化脓菌感染引起急性炎症时，机体的正常反应是血液中白细胞总数增加并以中性粒细胞为主；又如，当某些病毒感染时，血液中白细胞总数无明显变化，但淋巴细胞的比例增加；伤寒病时还能出现末梢血白细胞数量减少。所以，炎症时血液中白细胞的变化对于临床诊断具有参考价值。
7.夏天，三位实习医生处理五个手指Ⅱ度烫伤的患者时，清创后分别采用不同的方法：甲医生将患者五个手指分别包扎；乙医生将五指合并包扎；丙医生则不包扎。试从炎症角度评述这三种不同的方法。？
解：
　　丙医生的方法最好。因为且度烫伤属于浆液性炎，有大量浆液渗出，又因为是在夏天，暴露的方法能较快散热，使渗出的水分蒸发，保持创面干燥而易于结痴。当然，这种方法应在无菌环境中进行。甲、乙医生采用包扎疗法，虽可保护创面，防止污染，但有碍于创面的散热和渗出液的蒸发。甲医生分开包扎，如包得过紧可影响末梢循环，不利于修复；乙医生将五指并拢包扎，增加了感染机会，同时炎性渗出物不易被吸收，易造成粘连和机化。
　(六) 病例分析    
1.某患者因患阑尾蜂窝织炎，手术切除阑尾。术后出现肝肿大，肝区疼痛，体温升高 ，血白细胞总数为18×109/L，中性粒细胞0.81。
　(1) 本例的肝脏疾病应首先考虑为哪种疾病？ 　
　(2) 本例肝脏病变的发生是由于何种原因引起？
解：
应首先考虑肝脓肿。本例为阑尾蜂窝织炎，其化脓菌进人肠系膜静脉，经门静脉进人肝脏，引起肝脓肿。
2.某中年男性，因急性咽喉疼痛伴吞咽困难１０小时急诊入院。检查发现，会厌充血 、水肿。因突发性呼吸困难，入院不到１小时死亡。尸检，病理诊断：急性会厌炎，咽壁横 纹肌蜂窝织炎。本例患者的死亡原因是什么？
解：
　　本例为咽喉横纹肌蜂窝织炎，组织明显水肿，大量中性粒细胞浸润，致喉头水肿，病人因窒息死亡。
3.女性，１９岁，鼻前庭生一疖肿，局部红肿加剧。次日高烧、头痛，血培养金黄色 葡萄球菌阳性，经治疗无效，一周后死亡。死后解剖发现：肺、肾多处脓肿。①根据所提供 的资料，请作出本例的病理诊断。②本例鼻前庭疖肿的金黄色葡萄球菌进入血流，引起什么？
解：
　　本例的病理诊断为：鼻前庭疖肿，脓毒血症，肺、肾多发性脓肿，化脓性脑膜炎。本例为鼻前庭的痈肿，化脓菌进人血流，导致脓毒血症，引起肺、肾多发性脓肿，化脓性脑膜炎，故病人出现高烧、头痛。