临床病理讨论

病  史  摘  要

林´´，男性，39岁，已婚，务农，江西人。

现在史：患者于1960年初出现上腹部胀痛，食欲不振等症状，且下肢逐渐浮肿；63年4月病情恶化，腹部膨隆，消瘦，食欲欠佳，劳动力下降，同年12月份起完全丧失劳动力，卧床不起，并有腹泻，便血。1964年1月5日因神志昏迷不清而入院治疗。

有河水接触史。   

入院体检：慢性重病容，神志不清，烦燥不安，谵妄。皮肤及巩膜黄染，并见散在之皮肤淤斑。瞳孔中等度散大，对光反应迟钝。颈软。心率120次／分，心律尚齐。心前区可听到轻度收缩期吹风样杂音；两肺满布湿罗音。腹部明显膨隆，有液波感，全身高度浮肿。

实验室检查：血红蛋白70g/L，红细胞2.38×1012万。

肝功能：黄疸指数68单位，凡登白氏直接反应，白蛋白21g/L，球蛋白39g/L，麝香草酚浊度试验8～11单位，脑磷脂胆固醇絮状试验(++一++++)，谷丙转氨酶(ALT)10单位，血氨2000μg/L，碱性磷酸酶8.75单位。

 住院经过：入院后经积极治疗，病情未见好转，逐渐转入深度昏迷，于64年1月17日下午6：20死亡。

尸检摘要(A-885)

男性成人尸体，身长160厘米，体重64.5公斤，皮肤黄染，并见散在淤斑，全身水肿，尤以下肢为显著，压之凹陷明显。腹腔内有5000毫升血性积液。   

主要脏器改变

心：重334克(包括长23厘米之主动脉一段)，较尸体之右拳略大；心办膜光滑菲薄。冠状动脉切面见一侧内膜有黄白色斑块；主动脉内膜亦见少数黄白或灰白色斑块。镜下：冠状动脉内膜示半月形增厚，纤维组织增生透明样变，并见较多泡沫样细胞；主动脉斑块处切片所见与冠状动脉处相同从略。    

肺：色暗红，肺叶间和左肺胸膜均有纤维性粘连。于右肺上叶和下叶表面有三处灰白色之疤痕，此处肺组织凹陷，可摸到近肺膜下有黄豆大之硬结，镜检证实系陈旧性肺结核病灶。

肝：重1123克。请自行观察标本及切片。

肝脏切面

肝脏组织学形态

肝脏局部组织学形态（低倍）

肝脏局部组织学形态（高倍）

脾：重1324克，质较硬，慢性淤血并有出血性梗死。

肾：左重125克，右重116克。两肾表面大致光滑，切面皮髓质分界清楚，条纹清晰。肾盂、输尿管无特殊。镜下见肾小球及肾间质充血显著。近曲小管上皮细胞内见粗大之嗜酸性颗粒。部分肾小管扩张，内含胆汁或透明管型，含胆汁之肾小管，部分上皮细胞已坏死、脱落。

食道：下端静脉怒张，无破坏。痔静脉怒张，无破裂。

其余脏器除睾丸轻度萎缩外均无特殊。

[附]肝功能之正常值

黄疽指数3-6单位

白蛋白36-56 g/L

球蛋白15-32 g/L

麝香草酚浊度试验0-5, 脑磷脂胆固醇絮状试验(-)或(+)

谷丙转氨酶低于40单位, 血氨50－70微克％

碱性磷酸酶1.5－4单位

讨  论  题

(1) 根据上述资料及所观察的大体标本及切片，本例有哪些病变?

(2)在所列出的病变中分析什么是主要病变? 各病变间有无因果关系?

(3)结合所学的知识简略地解释主要病变的发展过程，并指出死亡原因。

(4)讨论本例临床与病理之间的联系。